Formulierungshilfen in der Pflegeplanung

Um Pflegebedürftige, mobil oder kognitiv eingeschränkte Patienten an einem selbstbestimmten Leben teilhaben zu lassen, muss eine Vielzahl an pflegerischen und therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden. All diese Informationen müssen in einer umfassenden Pflegedokumentation festgehalten werden, zu der jede Pflegekraft gesetzlich verpflichtet ist. Um Unklarheiten oder Falschinterpretationen zu verhindern sind für die Pflegeplanung Formulierungshilfen ein adäquates Mittel.

Die umfangreiche Pflegedokumentation stellt in erster Linie die Pflegeprobleme dar und leitet daraus Ziele und Maßnahmen ab. Damit jederzeit ein gleicher Wissensstand vorherrscht und die Gesamtsituation klar dargestellt wird, stellen wir Ihnen Formulierungshilfen für die Pflegeplanung vor. In unserem Online-Shop von Standard Systeme stehen Ihnen die neuesten Auflagen der Nachschlagewerke zur Verfügung.

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Welche Formulierungshilfen sind in der Pflegeplanung hilfreich?

Der Pflegeprozess wird nach unterschiedlichen Maßgaben und Standards geplant. Um den Pflegekräften die Arbeit zu erleichtern und gleichzeitig die Zeit am Patienten effektiv zu nutzen, sind Formulierungshilfen eine optimale Unterstützung.

• Formulierungshilfen ATL: Aktivitäten des täglichen Lebens
• Formulierungshilfen AEDL: Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens
• Orientierungshilfen SIS & BI: Strukturierte Informationssammlung & Begutachtungsassessment

In den Pflegeeinrichtungen wird mit unterschiedlichen Standards gearbeitet, wir stellen sie Ihnen vor.

Formulierungshilfen ATL

Individuell anpassbare Textbausteine für Problemerfassung, Zielstellung und Maßnahmen erleichtern die Pflegedokumentation innerhalb der Aktivitäten des täglichen Lebens. Dabei werden Expertenstandards und eine fachlich kompetente Risikoermittlung zu Rate gezogen. Mit den Formulierungshilfen ATL wird eine grundlegende Basis geschaffen.

Formulierungshilfen AEDL

Auch hier bilden maßgeschneiderte Textbausteine die Grundlage. Sie lassen sich auf alle Aktivitäten und existenziellen Erfahrungen des täglichen Lebens anwenden. Mit den Formulierungshilfen erreichen Sie in der Pflegeplanung Einheitlichkeit. Das AEDL-Prinzip ist umfangreich und lässt sich auf alle Teilbereiche der Pflege anwenden.

Orientierungshilfen SIS & BI

Um die Pflegebedürftigkeit und den damit verbundenen Pflegegrad zu ermitteln, ziehen die Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen unterschiedliche Kriterien heran. Damit Pflegekräfte auf Veränderungen ebenfalls reagieren können, sind die standardisierten Orientierungshilfen eine Pflichtlektüre in jeder Pflegeeinrichtung.

Exkurs: Das Pflegekonzept AEDL

Das Pflegekonzept AEDL wird zur Begutachtung der Pflegebedürftigkeit eingesetzt und orientiert sich ganz nach am Alltag des Patienten. Die Abkürzung AEDL bedeutet „Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens“ und verfügt über einen bedürfnisorientierten Ansatz.

Anhand von Beobachtungen und dem schriftlichen Fixieren mittels der Formulierungshilfen in der Pflegeplanung können die pflegerischen Maßnahmen für den Betroffenen individuell festgelegt werden.

• Kommunizieren
• Sich bewegen
• Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten
• Sich pflegen
• Essen und Trinken
• Ausscheiden
• Sich kleiden
• Ruhen und Schlafen
• Sich beschäftigen
• Sich als Mann oder Frau fühlen und verhalten
• Für eine sichere Umgebung sorgen
• Soziale Bereiche des Lebens sichern
• Mit existenziellen Erfahrungen des Lebens umgehen

Die Bewertungen erfolgen durch die Pflegekraft und müssen in jedem Fall festgehalten werden. Daraus ergeben sich die weiteren Maßnahmen. Ob ein Patient lediglich einen verbalen Anreiz zum Ausführen der Tätigkeiten und eine kleine Hilfestellung benötigt oder ob bestimmte Aktivitäten tatsächlich nur durch die Pflegekraft ausgeführt werden können.

Formulierungshilfen: Dazu sind sie nützlich

Ein schlecht verfasster Pflegebericht hat zur Folge, dass sich Unklarheiten entwickeln, die auch eine falsche Behandlung nach sich ziehen. Im schlimmsten Fall sind bestimmte Beobachtungen nicht aufgeführt und der Patient erhält keine sichere Pflege. Um fürsorglich und verantwortungsvoll zu handeln, sind Formulierungshilfen in der Pflegeplanung zu unerlässlichen Hilfsmitteln geworden.

Sie zu nutzen spart wertvolle Zeit ein und garantiert zugleich eine einheitliche Festlegung von Zuständen. Daraus lassen sich die pflegerischen Maßnahmen ableiten. Um mit Hilfe von Formulierungshilfen in der Pflegeplanung eine fehlerfreie Dokumentation zu verfassen, gelten fünf essenzielle Regeln.

1. Pflegebericht wertungsfrei schreiben

In einer Pflegeeinrichtung meldet sich ein Patient häufig und ruft aus unterschiedlichen Gründen die Pflegekräfte. Jeder noch so kleine Einsatz muss dabei dokumentiert werden. Dabei ist darauf zu achten, dass subjektive Eindrücke darin keinen Platz finden.

Falsch: Patient A meldet sich ständig und jammert.

Richtig: Patient A hat sich im Zeitraum zwischen 7.00 bis 10.00 Uhr 8 Mal gemeldet. 2 Mal wollte er zur Toilette, 3 Mal wollte er trinken. Die weiteren Male gab er an, sich nicht gemeldet zu haben.

Somit ist für jede Pflegeperson die eigentliche Befindlichkeit nachvollziehbar und das daraus resultierende Handeln wird deutlich.

2. Beobachtungen und Reaktionen lückenlos erfassen

Klingelt beispielsweise der Patient A erneut nach der Pflegekraft, ist es ratsam, in der Pflegedokumentation einerseits das Betätigen der Klingel zu vermerken, andererseits auch die folgenden Maßnahmen. Bei einer erkennbaren und messbaren Veränderung muss gegebenenfalls ein Angehöriger informiert werden. Auch das ist in der Pflegedokumentation zu hinterlegen.

3. Pflegedokumentation muss lückenlos erfolgen

Auch wenn der Pflegealltag ein enormes Stressmanagement erfordert, selbst auf den ersten Blick unnötiges Klingeln nach dem Personal muss dabei erfasst werden. Das Schema Vorfall – Handlung – Ergebnis kann dabei hilfreich sein und ist in den Formulierungshilfen zu finden.

4. Knappe Formulierungen

Auch hier spielt der Zeitfaktor in der Betreuung wieder eine große Rolle. In der Dokumentation finden nur Aussagen mit einem Informationsgehalt Platz. Die ausfüllende Pflegekraft selbst, aber auch die anschließend am Pflegeprozess Beteiligten haben nur wenig Zeit, ausformulierte Beobachtungen zu lesen.

5. Sinnlose Aussagen vermeiden

Dabei ist auch wieder der Informationsgehalt der Pflegedokumentation wichtig. Alle Aussagen müssen wertungsfrei getroffen werden.

Falsch: Patient A ist wütend. Diese Formulierung impliziert das persönliche Empfinden der Pflegekraft und hat keinerlei Einfluss auf eine folgende Handlung.

Richtig: Patient A klingelt nach dem Personal und warf beim Betreten seines Raumes mit einem Buch. Er forderte zum Weggehen auf.

Formulierungshilfen für die Pflegeplanung bei Standard Systeme

Um die Pflegedokumentation ausführlich und ohne Unklarheiten zu führen, sind Formulierungshilfen in der Pflegeplanung besonders wichtig. Damit lassen sich auftretende Pflegeprobleme, die Pflegeziele und die Pflegemaßnahmen übersichtlich festhalten. Zugleich wird damit entstehenden Missverständnissen entgegengewirkt.

Standard Systeme ist seit mehreren Jahrzehnten ein Spezialist für Pflegebedarf. Neben hochwertiger und bedürfnisorientierter Pflegesoftware finden Sie für Ihre Einrichtung auch erstklassige Behandlungsliegen oder Notfallwagen.

Wir sprechen mit unserem Sortiment nicht nur Pflegeeinrichtungen an, auch Arztpraxen oder Physiotherapiepraxen erhalten alle notwendigen Bestandteile für den beruflichen Alltag. Um die gesetzlich vorgeschriebene Pflegedokumentation zu führen, stehen Ihnen zur Aufbewahrung für die papiergestützte Variante Hängemappen und Vordrucke für Dienstpläne im Online-Shop zur Auswahl. Ergänzen lassen sich Ihre notwendigen Arbeitsmittel mit zeitsparenden Formulierungshilfen für die Pflegeplanung.

Gern stehen wir Ihnen beratend zur Seite und helfen Ihnen bei Fragen zu unserem Pflegebedarf weiter.

Pflegeplanung Formulierungshilfen

Eine ausführliche Patientendokumentation ist in der Pflege verpflichtend. Dabei ist es unerheblich, ob es sich um ein Krankenhaus, Pflegeheim oder ambulanten Pflegedienst handelt. Für die Pflegeplanung erhältliche Formulierungshilfen erleichtern dabei die Erstellung und sichern die Qualität.

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