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Wie formuliere ich in der Pflegedokumentation richtig?

Das aktuelle Literaturangebot von Standard Systeme unterstützt bei der Erstellung rechtssicherer Berichte

Hamburg, August 2020 – Bei der systematischen Pflegedokumentation gibt es vieles zu beachten, um sowohl für die Kollegen verständlich als auch rechtssicher alle Informationen übersichtlich zusammenzustellen. Um die Integration dieser Dokumentationspflichten einfacher in den Arbeitsalltag integrieren zu können, bietet Standard Systeme drei praktische Hilfsmittel: Die Formulierungshilfen für die Pflegeprozessplanung nach AEDL, die Formulierungshilfen für die Pflegeprozessplanung nach ATL und die Orientierungshilfe zur Dokumentation SIS® und BI.

Alle stationären Einrichtungen und ambulanten Pflegedienste sind dazu verpflichtet, eine schriftliche und lückenlose Pflegedokumentation zu führen. Dies dient nicht nur der Qualitätssicherung, sondern erleichtert auch die Zusammenarbeit der verschiedenen Pflegekräfte, lässt Veränderungen schnell erkennen und die passenden Maßnahmen einfach ableiten.

Die Beachtung von 5 inhaltlichen Kriterien hilft dabei, diesen Ansprüchen gerecht zu werden und Missverständnisse gar nicht erst aufkommen zu lassen:

  • Wertungsfrei und genau formulieren
  • Besonderheiten eintragen und die Reaktion darauf ebenfalls notieren
  • Knappe Formulierungen verwenden
  • Mehrdeutige Aussagen vermeiden
  • Logisch formulieren

Um diese Kriterien sicher und einfach umzusetzen, helfen die Formulierungshilfen von Standard Systeme weiter. Je nach benutztem Pflegemodell sind die praktischen Bücher für die Dokumentation nach den AEDL und den ATL erhältlich. Damit erhalten Sie einen schnellen Überblick über die jeweiligen Aktivitäten und zahlreiche Beispiele für eine situationsbedingte und sachliche Formulierung. Die aktuellen Auflagen sind an die neuesten gesetzlichen und pflegespezifischen Entwicklungen angepasst und geben zusätzlich einen Überblick über die Qualitätsindikatoren gemäß der QPR und enthalten außerdem den derzeitigen Stand der Entwicklung aller Expertenstandards.

Für die Arbeit mit der SIS® und dem BI bietet die Orientierungshilfe zur Dokumentation SIS® und BI den richtigen Überblick. Auch hier sind alle aktuellen Entwicklungen mit eingearbeitet, sodass die Pflegekraft alle wichtigen Entwicklungen immer griffbereit hat.

Die Literatur von Standard Systeme ist im Fachbuchhandel und im Standard Systeme Onlineshop unter www.standardsysteme.de erhältlich.

Formulierungshilfen 2020 nach den AEDL (ISBN 978-3-942671-23-1)

Formulierungshilfen 2020 nach den ATL (ISBN 978-3-942671-24-8)

Orientierungshilfe zur Dokumentation SIS® und BI (ISBN 978-3-942671-22-4)

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